最新預刊

臺北榮民總醫院婦產部對COVID-19疫情的 感染管制措施與成效

目標：新型冠狀病毒全球大流行，需有由中央到醫院、院級到各科部的多層級全面防疫措施，以兼顧防疫與照顧品質。本案旨在探討臺北榮民總醫院婦產部採行的感染管制措施與成效。方法：針對高風險個案、新生兒運送、親職教室、訪客眾多四個防疫問題點，研擬及早鑑別風險、減少嬰兒暴觸感染機會、採行替代方案、採行訪客管理四個策略，制定執行措施，於待產室、產房、手術室及普通病房落實執行。結果：2020年全年共照顧16位高危險個案，無確診案例、無院內感染發生，2020年1月到6月純母乳哺餵率44.8%，較往年同期增加1.3~1.5%，親子同室率7.7%，相較去年同期無改變，依期別產前親職教室準媽媽出席率4.4%、4.7%，相較去年無明顯變化；準爸爸出席率1.8%、1.6%，相較去年下降.7~1.1%；這些比較均無統計上顯著差異。結論：疫情期間調整照護模式，純母乳哺餵率及親子同室率未受影響。顯現防疫限制下，仍可維持醫療品質。

原著

環境汙染物與大腸直腸癌關聯性之台灣單一醫學中心前驅性研究

40卷4期

目標：大腸直腸癌(CRC)在惡性腫瘤中具高發生率與死亡率，台灣CRC病患急劇增加可能與環境汙染物(多環芳香烴碳氫類化合物、硝酸鹽和亞硝酸鹽類)有關。因此，本篇研究探討此類汙染物與台灣CRC的相關性。方法：配對的CRC患者血漿與腫瘤組織檢體取自高雄長庚紀念醫院組織銀行，由正修科技大學超微量研究科技中心萃取後，以酵素免疫分析法測定其中之硝酸鹽及亞硝酸鹽濃度，另以氣相層析儀串聯質譜儀進行16種多環芳香烴偵測。結果：因血漿中所含之亞硝酸鹽及多環芳香烴均未檢出，後續實驗針對硝酸鹽進一步分析。實驗結果顯示CRC病患血漿的硝酸鹽濃度與對照組無顯著差別，但腫瘤組織中的硝酸鹽含量顯著高於配對的血漿。但是，硝酸鹽濃度在配對的CRC血漿與腫瘤組織中不具顯著關聯，且不同期別CRC的血漿與腫瘤組織硝酸鹽含量也無顯著差異。結論：此較小樣本數之前驅性研究顯示血液與腫瘤中硝酸鹽含量與CRC的相關性並不顯著，但是可提供後續進一步研究的重要潛在參考依據。

原著

以質性研究探討台灣推動復能服務之困境與因應策略—從服務提供者觀點分析

40卷4期

目標：台灣長期照顧十年計畫2.0自2018年，建立長期照顧新模式，推動復能服務，強調功能性訓練，與長照1.0以身體功能改善為目標的居家復健有所差異。本研究探討專業人員於照護模式的改革中，實務遇到的困難與因應策略。方法：採紮根理論，以南部某縣市所舉辦之復能輔導會議及世界咖啡館討論中，針對復能執行現況與經驗之討論紀錄進行質性分析。參與者包含參與討論之復能團隊人員（如：照顧管理專員、個案管理師、職能治療師、物理治療師及護理師等）。結果：共690人參與活動。實務面臨之困難，共歸納出兩個主題：(1)「對復能無共識」：對復能原則的理解有限或誤解，及建立共識的教育訓練不完善；和(2)「無法有效地團隊合作」：參與人員多與溝通管道不足。因應策略主題有(1)「以個案及其目標為中心」，可行辦法包括個別化目標、關係建立、了解潛能；和(2)「建立新的團隊架構與互動機制」：共同訪視、教育訓練與建立新的溝通管道。結論：推動復能時，從價值觀改變、教育宣導，到服務團隊之配套和整合不足，致使照護模式的改革困難。本研究提出可供參考的策略，未來可納入政策制訂者及服務使用端的觀點更深入探討。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

影響醫師使用分級醫療電子轉診系統因素與成效評估之初探

40卷4期

目標：確立影響醫師持續使用分級醫療電子轉診系統之關鍵因素與成效，以強化系統功能與服務需求，提昇病患持續照護品質，落實分級醫療制度的推動。方法：本研究以資訊系統持續使用的後接受模式為基礎，結合認知易用性、信任與使用成效，來探討影響醫師持續使用轉診系統之因素與使用成效，針對有使用轉診系統經驗之醫師進行問卷調查。回收有效問卷為121份（55.5%），採SmartPLS3.2.6進行資料分析。結果：影響醫師對電子轉診系統之期望確認、認知易用性、認知有用性、滿意度、信任對持續使用（R2=0.584）皆有顯著影響，持續使用亦顯著影響使用成效R2=0.421）。其中使用成效以「能更有效率完成雙向轉診」、「提昇病患照護品質」及「有效掌握轉診病人的動態」為排序前三項。結論：結果可提供推動分級醫療轉診歷程中，持續關注影響醫師持續使用電子轉診系統之因素與使用成效，以作為系統改善的依據，促進醫療資訊流暢，達成分級醫療之利基。

原著

長期照顧機構中中風住民潛在不適當的藥物使用：使用Beers標準觀察的個案

40卷4期

目標：研究欲探索長期照顧機構罹患中風住民（≥ 65歲）在潛在不適當用藥之人口變項情形、藥品類項，以及處方優化的合作經驗。方法：本研究是個案研究法，對象為台北市某區域醫院附設長期照顧機構22位住民，使用前瞻性的橫斷式研究蒐集資料，包含有(一)長期照顧機構住民基本資料（性別、年齡、用藥種類）和(二)不適當用藥盛行率、介入用藥結果。結果：本研究參與對象的慢性疾病數以4種最多，處方用藥數則以6-10種居多，在潛在不適當用藥方面，以Quetiapine居多。在處方優化有15位住民用藥需與醫師討論處方優化事宜，所佔比例為68.2%。結論：本研究透過2019年的Beers標準，發現長期照顧機構罹患中風住民用藥狀況有其特殊性，醫師依據個別住民的特定情況，考量藥物使用之目的性、有效性、迫切性、劑量合理性等，建議採用醫師與藥師的合作模式，並搭配Beers標準為參考，以降低潛在不適當用藥與 處方優化。

原著

「兒童版飲食態度量表-26題」應用於本土國小高年級兒童之切點探究

40卷4期

目標：探究「兒童版飲食態度量表-26題」（ChEAT-26）在台灣國小高年級兒童使用的最佳切點，期有效應用以降低本土飲食障礙之年輕與嚴重化。方法：採兩階段設計進行：1.邀請願意配合研究之南台灣四所國小，先以「ChEAT-26」對各校五、六年級學生共1859位進行集體施測；2.再依量表總分並考慮正異常組人數相當之原則，按比例以分層隨機抽樣方式，在四 校共抽取到380人，進一步取得家長同意書人數為276人（72.6%），安排進入第二階段診斷性晤談。結果：針對276位兒童進行第二階段診斷性晤談後，發現有5位學生診斷為陽性。以ROC曲線分析發現，當切點為16.5時，「ROC」曲線下面積（AUC）為0.704、敏感度80%、特異度44.3%乃較佳之切點；且因「ChEAT-26」為整數計分，亦即在實務上，將17分設為切點更方便應用。結論：「ChEAT-26」在台灣國小高年級學生使用時，飲食障礙高危險群之篩選切點以17分為宜，文末針對結果進行討論與建議。

公衛最前線－菸煙一熄：你不可不知道的電子煙！

流病小教室－R₀是什麼？