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新冠肺炎與形塑全球公共衛生的力量:在下一個全球大流行來臨前公共衛生學界所面對的挑戰(第四屆陳拱北教授公共衛生紀念講座)

本演講回顧並探討我們從新冠肺炎全球大流行當中學到的某些關鍵教訓，以及它們對全球公共衛生的衝擊。做為公共衛生學界的我們，將如何藉由我們的研究、教學， 以及與決策者和社會大眾的合作，對因應這些重大挑戰做出貢獻？我們將一切如常、照章行事，或是能夠自我提升？如果是後者， 我們的目標為何？同時我們該如何重塑、重新定義，與提升我們的三項使命（研究、教學，與社區服務）以達成這些目標？重要的是，全球公衛學界應該如何連結起來、共同因應即將來臨的公衛挑戰？

綜論

新冠肺炎疫情下之學童近視問題衝擊與因應

41卷3期

新冠肺炎對人類生活方式與健康帶來重大影響，各國政府為避免疫情傳播採取不同程度的校園防疫措施，除了限制戶外活動外，部分國家也停止實體上課，改為線上學習，有鑑於此， 國外學者紛紛以研究證實因疫情限制措施導致學童近視問題惡化的情勢。而台灣在2020年5月首次停止各級學校的實體課程、社團活動與課後輔導、安親班等，更讓健康專家對疫情時期學童視力問題感到憂心。依據文獻整理得知，在疫情前後，學童視力盛行率顯著上升、每天戶外活動時間不到1小時、每日線上課程至少1小時以上、近距離活動與螢幕使用時間顯著增加，而手機是其線上課程學習的主要載具。此外，疫情期間，學童近視屈光度數年增長約為>0.5D~0.98D，眼軸年增長速度>0.2 mm。有鑑於國內外尚未具體提出因應後疫情時代之近視防治策略，本文依文獻統整之結果，提出以下建議：(一)強化學童與家長因應近距離用眼的生活技能；(二)為教師採行線上教學做好規劃與準備；(三)落實3C載具的使用與控管原則；(四)運用科技輔助監測與追蹤產品；期望能以此四項因應策略，預防因防疫限制措施所造成的學童視力惡化問題。

原著

我國醫療服務提升計畫對醫療資源不足地區的政策效果評估

41卷3期

目標：近年我國積極推動各項偏鄉醫療照護計畫，投注預算數逐年提升，為探究政策是否有具體成效，本研究以「全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫」（簡稱「醫療服務提升計畫」）為例，評估其政策效益。方法：本研究利用我國2011年與2013年全民健康保險資料庫，採用「綜合特質型居住地估計方法」定義偏鄉長住居民，並將有無參與醫療服務提升計畫醫院之周邊偏鄉分為實驗組與對照組，透過差異中差異法（difference-in-differences, DD）進行實證分析，探討偏鄉醫療照護計畫對醫療資源不足地區之影響。結果：研究結果指出，以門診為基礎的評估指標呈現顯著的政策效果，其門診跨區就醫分率顯著成長5.33%。以急診為基礎的評估指標雖可觀察到政策介入效果，如急診跨區就醫分率成長1.14%，可避免急診率降低0.20%，但皆未達統計上顯著。惟可避免住院率呈現逆勢發展成長0.26%，但同樣未達統計上顯著。結論：以跨區域醫療資源而非行政區來整合醫療資源之政策概念，將有助於改善偏鄉民眾醫療服務需求。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

工作與生命意義的實踐:急重症護理師的疫起挑戰

41卷3期

目標：台灣2021年COVID-19疫情嚴峻，造成第一線急重症護理師工作量倍增且染疫風險增加，了解護理師在此情境下的工作意義與生命意義，以便未來醫院有相應的輔助措施。方法：以質性研究深度訪談十五位急重症單位的護理師。結果：疫情下的「工作意義」有三個主題，分別為：1.讓生活安定；2.因使命固守崗位；3.看見自己的價值；「生命意義」有四主題， 分別為：1.照顧家人；2.生死無常；3.行善；4.把握當下。結論：在COVID-19疫情嚴重期間， 台灣急重症單位的護理師對工作不逃避，而是以正向的態度面對工作所帶來的挑戰，且能從工作中體現自己不凡的生命意義，在有限的生命歷程，留下偉大捍衛國人健康的歷史軌跡。本研究提供台灣疫情警戒期間，急重症單位的護理師對工作意義與生命意義的見解，讓政策制定者在未來大流行時能有應對的相關計劃。

原著

台灣不同類型大專校院之大學生健康促進生活型態及其影響因素

41卷3期

目標：大學是青少年邁入成年的關鍵，此時養成促進健康的生活方式（HPL）將有助於遠離慢性疾病。本研究欲探討不同類型大學學生的HPL現況及影響因素。方法：以台灣大學生為對象，採二階段抽樣進行自填問卷，先依學校區域、公私立、定向，分層隨機抽出37所學校， 再於各校依學號隨機抽出受試學生，共回收1,062份有效問卷。結果：大學生的健康促進生活型態量表（HPLP-S）得分在中等程度之上，但營養、運動和健康責任得分較低。多元逐步迴歸分析顯示，女性、自覺健康狀況低分、健康概念之角色功能性、安寧幸福性或臨床性低分，為所有大學生HPLP-S相對消極的重要因素；而可支配金額較低、有進食宵夜可做為公立大學的參考因素，運動時間不足為私立大學的參考因素，有進食宵夜為一般大學的參考因素，運動時間不足、外食次數過多為技職校院的參考因素。結論：本研究建議各類型大學現階段亟需針對前述學生，積極規劃正確飲食搭配規律運動的衛教方案，並灌輸對自身健康負責的正確觀念。

原著

老人是珍寶或是負擔?亞洲青壯世代對老年人的態度

41卷3期

目標：本研究聚焦於同時承受少子化及高齡化問題的亞洲國家如台灣、中國、日本、南韓及新加坡，從世代差異、資源競爭及個人價值三種面向，探討青壯年對老年人的態度。方法： 使用2010-2012年《世界價值觀調查》第六波資料，分別從「老年人政經資源使用過多」、「對老人有好感」兩個面向，比較亞洲社會青壯年對於老年人態度的差異。結果：愈重視「個人自主與成就」價值觀的亞洲青壯年愈傾向認同老年人政經資源使用過多，而與華人文化較有關的台灣、中國及新加坡，自評社經劣勢愈強，愈傾向認為老年人政經資源使用過多（如中國），或對老人沒有好感（如台灣、中國及新加坡）。日本、南韓及新加坡青壯年生活控制感愈高，愈不易有老年人政經資源使用過多的負面想法。多數國家和台灣相同，愈重視「社會規範與合群」價值觀的青壯年對老人較有好感，也較易降低其對老年人政經資源使用過多的敵意（台灣為主）。在台灣及新加坡，教育程度能緩和青壯世代對於老年人政經資源使用過多的敵意，卻不會增加其對老年人有好感。「資源衝突論」與「個人價值」論可部分解釋亞洲青壯年對老年人的刻版印象。結論：亞洲國家在快速高齡化過程中，代間資源競爭是一個重要的社會議題，而愈趨向個人主義價值觀也愈增加對年長者的負面想法。如何促進世代間彼此了解，創造跨世代的社會支持環境是未來努力方向。

公衛最前線－菸煙一熄：你不可不知道的電子煙！

流病小教室－R₀是什麼？