最新預刊

住院管灌病人被不當磨粉給藥之醫療耗用與省思

目標：本研究旨在探討國內住院管灌病人被不當磨粉給藥之現況，主要標的是「控制釋放錠」，並以「藥費」計算其衍生出的醫療耗用情形，籲請醫療人員的重視。方法：利用全民健康保險研究資料庫之「全民健保處方及治療醫令明細檔―住院」，統計分析2016年1月1日至2020年12月31日期間健保特約醫事機構中裝有鼻胃管病人，且於住院期間醫師有處方控制釋放錠的藥費。結果：住院管灌病人被不當磨粉的藥費5年總計約為10，976萬元，平均每年約2，195萬元。藥物被不當磨粉的鼻胃管插管人數占鼻胃管插管總人數之比率，五年平均約為52.8%，即有一半以上的插管病人都有藥物被不當磨粉之情事。結論：錠劑被不當磨粉的作業，古今中外一直存在，然因而造成不確定療效及安全性的後果及醫療浪費，卻顯然被忽視。倘醫療人員對於藥物不當磨粉給藥的認知不足，帶來的將會是對病人的治療失當及醫療糾紛，不可不慎。期盼藥商、醫事人員、藥物管理機關能共同合作，對醫療品質及病人安全進行把關。

綜論

在宅醫療的新篇章：高價值基礎支付的在宅住院模式

44卷2期

隨著人口老化，急症住院需求增加，然而醫院量能成長有限，以在宅住院模式來補足與強化在宅醫療體系成為重要議題;另一方面，健康體系支付改革近年來逐步朝向「高價值照護」(high-value care)倡議與邁進，提出照護模式除了需有臨床療效外，應以病人為中心，並在合適的成本下，提供全人整合醫療照護。本文從價值基礎照護模式的角度，先討論各國在宅住院(Hospital at Home， HaH)的支付設計是否符合高價值基礎，再針對台灣健保在宅急症照護(即在宅住院)試辦計畫進行解析。本文並提出台灣在宅住院模式面臨的六項基本挑戰，包括1.在宅急症照護的成本未知，2.在宅住院可能具有非醫療的效益但難以測量，3.效益或價值的測量可能有地域差異，4.包裹式支付設計尚未能涵納必要的跨專業人員，5.在宅住院的資訊系統整合的挑戰，以及6.與長照系統整合不易。最後，本文建議未來針對台灣的既有健康體系的特色來調整在宅住院模式，例如與長照系統整合，或是擴大更多醫事人員的整合與團隊組成，擴大導入資訊科技等，使在宅醫療朝高價值的全人照護模式邁進。

原著

青少年族群的二手酒害：危險因子與生活品質影響

44卷2期

目標：飲酒造成的傷害不僅限於飲酒者，也會影響周遭或社區他人。本研究旨在了解台灣青少年二手酒害之盛行率、風險因子與其對生活品質之影響。方法：利用107年全國物質使用調查計畫，樣本為具全國代表性之3，598名12-17歲青少年，調查其家庭與個人社經背景、終生所受過之八種二手酒害，並以EQ-5D-5L分析其多面向之生活品質。研究使用複雜問卷分析、羅吉斯迴歸與Tobit迴歸進行分析。結果：在12至17歲的受訪者中，二手酒害的終生盛行率為0.92%。在各風險因子中，父母皆有飲酒與遭受二手酒害的關聯性最為顯著(調整後勝算比為14.1)。在個人因素方面，有逃家經驗及每月飲酒者，其遭受二手酒害的調整後勝算比分別為5.78與5.75。值得注意的是，二手酒害顯著降低青少年族群生活品質分數(調整後β = -0.17)，在焦慮/沮喪面向尤為嚴重。在遭受二手酒害的青少年中，僅有16.3%曾向外求助。結論：二手酒害是台灣社會評估飲酒傷害不可忽視的角度。對於未成年族群，家庭飲酒環境是極為重要的危險因子。針對二手酒害對青少年心理健康及生活品質的傷害，後續的酒害防治政策須將家戶內酒害納入標的，辨識出社區中隱藏的酒害，以減少酒精對年輕世代的短期與長期傷害。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

台灣大專校院健康促進計畫績優學校之校級決定因素研究

44卷2期

目標：自2012年起，台灣大專院校積極推動健康促進學校(HPS)計畫，並多數獲得政府補助，但僅少數學校被評定為績優學校。本研究旨在探討2019至2021年間，影響大專校院於HPS計畫中表現優異的校級決定因素。方法：本研究分析145所學校的資料，資料來源包括校級現況調查問卷與年度健康促進評估報告。調查問卷內容涵蓋五大面向：學校政策、學校人力組成、醫療服務量能、實證健康促進策略、菸害相關措施及無菸校園政策。評估報告則透過過程與成效指標，評估學校在菸害防制、體位管理與性教育三大領域的推動情形。表現排名前10%的學校被歸類為「績優學校」。研究先以卡方檢定與t檢定篩選具統計顯著差異的變項，再以羅吉斯迴歸進一步分析主要預測因子，最後以結構方程模型探討校級變項與績優表現間的關係。結果：績優學校在學生人數、教職員規模與補助經費上顯著高於其他學校，並在體位管理、性教育與菸害防制三個領域執行更多實證健康策略。SEM結果顯示，教職員人數可正向預測學生人數與校園健康中心規模，進而影響校護人數與戒菸服務的提供。同時，體位管理策略可進一步促進菸害防制策略的實施，並間接帶動性教育策略的推動，顯示三者間的連動性。結論：本研究指出學校資源配置、健康人力支持，以及跨領域實證策略的全面落實，是提升HPS成效的關鍵。研究結果可作為政策制訂與學校健康促進規劃的重要參考。

原著

類風濕性關節炎病人生病知情與疾病適應之探究

44卷2期

目標：類風濕性關節炎是病因不明的自體免疫疾病，國人盛行率約0.4%，發病年齡在30-50歲之間。女性發生率與盛行率高於男性，男性死亡率高於女性。只能控制病情難以治癒。本研究目的在瞭解類風濕性關節炎病人從症狀出現、疾病診斷到治療的經歷，探究病人生病後的社會心理歷程及適應經驗。方法：採質性研究焦點團體訪談收集資料，招募31位類風濕性關節炎病人，以半結構訪談大綱進行6個焦點團體，並將訪談資料轉成逐字稿進行內容分析。結果：疾病歷程分四面向：1.對於疾病症狀的忽視、忍耐等導致延遲診斷治療使病人處於混亂狀態;2.治療中病人長期面對疼痛、關節變形等壓力;3.病人因疾病難以解釋承受病恥感;4.病人需學習帶病生活重拾身心平衡。結論：本研究發現類風濕性關節炎病人若能自我寬容、重塑生活秩序與自我意識有較佳疾病適應。建議醫療體系於免疫系統疾病診斷與治療提供整合性服務，醫院社工師宜主動關懷病人，以個案管理輔助病人自我疾病照護與連結社會支持。

原著

COVID-19院內群聚感染期間醫療從業人員壓力程度及其影響因子之探討—以桃園某區域醫院為例

44卷2期

目標：自COVID-19疫情爆發，因台灣防疫有成，直到2021年1月11日才在桃園某區域醫院，爆發第一例大規模院內群聚感染案件。整個案件至2021年2月23日結束，在44天內總共確診21名本土個案，包含兩位醫師及四位護理師。在院內群聚感染期間，醫護人員面臨較平時更多心理壓力，將對醫療從業人員的心理健康產生影響。本文探討COVID-19院內群聚感染期間，該院醫療從業人員壓力程度及其影響因子。方法：採橫斷式研究，透過線上問卷填答，自變項包含社會人口學及工作組織變項共13項，依變項為醫護人員照顧高危險性傳染病患之壓力量表，內容包含四大構面：擔心與社會隔離、防護裝備引起的不適、感染與控制的焦慮及照顧病人的負擔，總共32題，每題採Likert 4分法，由無壓力(0分)~重度壓力(3分)，總分為0~96分，結果採用多變項迴歸分析進行統計檢定。結果：參與研究之醫療從業人員共950人，整體壓力介於輕度到中度壓力之間，在四個構面中，以防護裝備引起的不適為最高，而單題項中最高的前三名為擔心親友被自己傳染、擔心感染後與家人及孩子分離，以及害怕自己被感染;在多變項統計發現，有未成年孩子者、主要工作在病房組、擔任護理師與被列為確診、居家隔離或自主健康管理者的壓力感受程度較高，而年齡、性別、婚姻狀況以及是否直接照護COVID-19病人與壓力感受之間無顯著相關。結論：院內群聚感染時，醫院應該提供數量充足且尺寸齊全的防護裝備，並制定合理輪班計畫及使用輕便且合規的裝備，來減輕防護裝備引起的不適。另外，針對壓力的高風險族群，院方應透過提供心理支持資源、制定靈活排班制度以及營造支持性氛圍等，來減輕醫療人員壓力。

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