最新預刊

自願性健康保險在全民健康覆蓋體系中的角色：跨國比較的觀點

目標：本研究以跨國比較的觀點，探討健康體系特性與自願性健康保險在全民健康覆蓋體系中的角色。方法：本研究為一跨國比較研究，採比較個案研究法，選取六個案例國家（德、日、加、澳、星、韓），透過收集彙整既有文獻、報告及政府網站等資料，並輔以專家諮詢，針對現行體制給付內容（包括給付服務項目、民眾自付費用）及政府對自願性健康保險之政策，進行跨國比較分析。結果：自願性健康保險常於健保保障不足或政府強調個人對健康之責任時扮演補位角色。部分國家積極與之協作以強化保障，部分則因考量健康服務利用之公平性、健康體系之財務永續及防止資源分布不均而加以管制。政府的協作程度與健康保障高低無絕對關係，而是取決於健康體系的制度設計、政府的政策立場以及對自願性健康保險的角色期許。結論：參酌他國對自願性健康保險之政策時，應瞭解台灣健康體系與他國之差異，辨別其政策目標及對台灣的適用性，依據未被滿足需要之性質研議政策與配套，以強化民眾醫療保障，並維持健康體系之互助公平與永續發展。

綜論

臨床工程人員制度化情境下之運作效益與護理任務移轉探討

45卷4期

近年高階醫療儀器與智慧照護科技快速導入臨床場域，包括導航設備、高階影像系統、機械手臂、智慧監測設備及 AI 輔助照護裝置等，使醫療儀器於診斷、監測、治療與照護流程中的重要性持續提高。此類設備往往需較長學習時間、專業操作能力、定期校正、品質管制及特殊保養，也增加醫療及護理人員在設備使用、異常排除與跨專業溝通上的工作負擔。設備操作安全、效能維持與跨專業協作，已成為醫療品質與病人安全的重要議題。台灣目前尚無正式法定之臨床工程人員為醫事人員職類，但相關制度化討論已進入政策與立法場域；同時，護理人力亦面臨空缺率、離職率上升及高齡照護需求增加等壓力。本文整合護理人力、任務移轉、臨床工程及醫療設備管理相關文獻，並參照美國與日本制度經驗，分析台灣未來可能之任務分工模式、效益、限制與配套條件。 美國模式以設備生命週期管理與技術支援為主，日本模式則於醫師指示下參與特定高風險設備操作。對台灣而言，較可行方向並非全面取代護理人員，而是在明確授權、標準化訓練與責任界面下，逐步承接部分儀器準備、功能確認、操作支援、品質管制及異常通報等技術性任務。整體而言，臨床工程人員制度化具支援任務重整與改善設備治理之潛力，但仍有賴法規、訓練與本土實證研究配合。

原著

在關係中工作：台東縣原住民族文化健康站照顧服務員的情緒勞動經驗研究

45卷4期

目標：隨著高齡化與長期照顧政策的推動，原住民族文化健康站已成為原住民族地區重要的社區照顧據點。原住民族文化健康站照顧服務員除了承擔照顧與活動執行，亦需在日常互動中進行情緒管理與情感付出，形成高度的情緒勞動。然而，現有公共衛生與長期照顧文獻中，對於原住民族文化健康站照顧服務員情緒勞動的實證研究仍相當有限。本研究旨在探討台東縣原住民族文化健康站照顧服務員於工作情境中所經驗之情緒勞動型態、情緒調節策略及其影響因素，並分析其對照顧實務與工作感受的意涵。方法：本研究採質性研究設計，以半結構式深度訪談方式，於2022年5∼6月訪談台東縣多處原住民族文化健康站16位照顧服務員。研究資料以主題分析法進行分析，歸納照顧服務員在照顧過程中所展現的情緒勞動經驗與調適方式。結果：研究結果顯示，原住民族文化健康站照顧服務員的情緒勞動主要呈現三項特徵：(1)以關係維繫為核心的情緒展演；(2)角色期待與情緒壓力交織的日常實作；(3)透過文化認同與同儕支持進行情緒調節，情緒勞動同時帶來工作成就感與情緒耗竭的雙重影響。結論：原住民族文化健康站照顧服務員的情緒勞動深受部落文化脈絡與制度條件影響。建議未來在原住民族文化健康站站政策與人力培力設計中，以文化安全與照顧為基礎，並納入對情緒勞動的正式支持機制，以促進照顧服務員身心健康與服務品質。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

全民健保開辦初期台灣中老年人自陳多重慢性病的時期與世代訊號：1993-2003年之年齡-時期-世代分析與2011年延伸

45卷4期

目標：以年齡-時期-世代（age-period-cohort, APC）模型描述全民健保開辦初期台灣中老年人自陳多重慢性病的時期與出生世代訊號，區分「制度可見度」與「世代健康資本」，並界定哪些結論可辨識。方法：分析中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查1993至2003年四波合併樣本（18,049人次／7,397人）。多重慢性病為八項自陳醫師診斷慢性病中至少二項，另以各病之日常生活不便題組建立嚴重度分級結果。以條件式APC邏輯迴歸搭配500次受訪者層次拔靴信賴區間（CI）估計，以正解線（solution line）分析檢驗部分識別、以界限分析處理追蹤流失，並另作2011年延伸分析。結果：65歲以上共同支持區間之年齡標準化盛行率由1993年33.8%升至2003年43.9%、2011年47.9%。時期成分由1996年低點（勝算比OR=0.78, 95% CI [0.73, 0.83]）升至2003年（1.36, [1.16, 1.57]）；世代成分以1920-1929年為高平台，逐世代降至1950-1954年（0.46, [0.25, 0.90]）。非線性成分顯示1996年低點與1925-1929年世代高點不依賴識別限制，線性趨勢幅度則隨假設變動。嚴重度分級結果之時期上升較小（2003年1.17）。結論：上升同時與可見度提升及世代健康資本改善相容；慢性病監測宜將兩種成分分開報告，並區分可辨識與不可辨識之部分。

實務

我國職業病鑑定案之爭點與結論形成因素分析：以2012–2025年職業病彙編為例

45卷4期

目標：職業病認定涉及長期工作暴露與多重致病因子，為我國勞工職業災害保險制度中最具爭議且高度仰賴專業判斷之環節。本研究旨在分析我國職業病申請案件中進入職業病鑑定會審查之鑑定案之主要爭點，並探討影響鑑定結論形成之關鍵因素，以評估現行職業病鑑定制度之運作特性及潛在改善方向。方法：本研究採回溯性次級資料分析，蒐集職業安全衛生署公布之2012–2025年間共120件職業病鑑定案，依職業病類型、工作型態(受僱／非受僱)、進入鑑定案之爭點、鑑定結果與形成鑑定結論之主要原因進行分類與描述性分析，並以Fisher’s exact test比較受僱與非受僱個案之鑑定通過情形。結果：職業病彙編中的鑑定案以人因性疾病為最多。職業病申請案件進入鑑定程序最常見之爭點為工作暴露量是否足夠，其次為是否存在其他主要致病因子，而形成鑑定結論時，工作暴露評估為最關鍵之判斷因素。受僱與非受僱個案之鑑定通過率尚未呈現顯著差異。結論：工作暴露評估為職業病認定制度中最核心且最具爭議之環節。研究結果顯示，若能於職業病審查初期即制度化工作暴露資料蒐集與評估機制，並建立非表列職業病認定之一致性原則，或可減少需要進入職業病鑑定會的行政資源，並提升職業病認定制度之一致性與可預測性。

政策論壇

台灣代謝症候群防治計畫的現況與建議

45卷3期

防治代謝症候群對預防非傳染性疾病及相關共病、重症而言極為重要，台灣代謝症候群防治計畫已推行三年餘，作者統整出實務觀察，包含：已用藥控制但尚未有診斷的群體面臨制度空白、介入頻率未能滿足行為改變的支持需求、缺乏目標設定到執行間的行動支持工具等，並從各國作法提出相關政策建議。

公衛最前線－菸煙一熄：你不可不知道的電子煙！

流病小教室－R₀是什麼？