最新預刊

子宮頸癌與乳癌篩檢之城鄉差距探討

目標：台灣目前針對女性提供的癌症篩檢補助服務，包括子宮頸抹片檢查及乳房X光攝影檢查，雖為公費補助之篩檢項目，但是台灣有醫療資源分布不均之現象，癌症篩檢服務是否能觸及所有符合篩檢條件的女性乃是一值得探討的問題。本研究探討偏鄉婦女與城市婦女之乳癌與子宮頸癌篩檢情況是否存在差異。方法：本研究採用回溯性世代研究法（Retrospective Cohort study），利用全民健保資料庫進行次級資料分析。研究對象為2017年滿30歲及以上女性（子宮頸癌篩檢）及2017年45-69歲女性（乳癌篩檢）。利用承保檔中投保單位地區、保險單位類別、被保人身份、呼吸道感染門診就醫紀錄等推估居住地，之後再進行居住地城鄉劃分，並針對研究對象居住地（城/鄉）與篩檢情況進行雙變項卡方檢定及多變項羅吉斯迴歸分析，探討居住地不同是否造成癌症篩檢利用情況差異。結果：本研究發現，偏鄉地區婦女較城市婦女更可能進行子宮頸癌（OR = 1.017, p < 0.01）和乳癌篩檢（OR = 1.038, p < 0.01）。隨著年齡或地區教育程度增加，接受子宮頸癌篩檢之勝算比越低，但接受乳癌篩檢勝算比越高；而投保金額較高者，相較於投保金額低的組別，進行子宮頸癌篩檢與乳癌篩檢的勝算比均較高。結論：本研究發現2017至2019年，台灣婦女在子宮頸癌及乳癌篩檢利用上確實存在城鄉差距，但是偏鄉之篩檢狀況並不比城市差，反而出現城市篩檢狀況不及偏鄉的狀況。年齡、投保金額、地區教育程度及共病症情形也均為可預測研究對象篩檢行為之相關因素。本研究亦發現子宮頸癌及乳癌的篩檢率整體偏低，子宮頸癌篩檢率為48.02%，乳癌篩檢率為38.86%，與國家癌症防治計畫目標之間仍有差距，應設法國家提高整體篩檢率。

政策論壇

從照護稀缺的角度看安樂死合法化之爭議

43卷6期

本期政策論壇主題為從照護稀缺的角度看安樂死合法化爭議，國際間討論之安樂死皆指基於自主意願的自願安樂死，而目前在臺灣醫師提供積極安樂死的行為將觸犯刑法，作者認為討論積極安樂死合法化前應先緩解照護稀缺之問題，以保障關係自主、避免衍生倫理爭議。

綜論

居家醫療病患使用遠距醫療與遠端監控之系統性文獻回顧：慢性病管理與住院風險

43卷6期

隨著全球高齡化，居家醫療成為醫療照護系統另一種選擇，針對使用居家醫療的慢性病患者，搭配遠端監控進行慢性病健康管理，是否能有效降低醫療資源利用，目前尚無定論。因此，本研究以50歲以上且罹患慢性病的病患為對象，回顧實證研究，以了解居家醫療結合遠端監控介入對於降低慢性病患者住院頻率的效果。本研究使用PubMed、Scopus與Embase三個資料庫進行關鍵字搜尋，自1996年開始搜尋居家醫療下使用遠端監控之50歲以上的慢性病患者，經過排除重複文獻、篩選文獻後，納入符合條件之文獻。本研究共納入13篇文獻，共有4,528名患者，女性患者多於男性患者，遠端監控介入時長為12個月內。過去多數文獻為針對心臟衰竭之患者，多為使用居家醫療+遠端監控的治療方式，而對於住院的改善影響為部分支持。不同的遠端監控居家醫療介入模式，相較於單一居家醫療介入，可能具有更高的潛在成效，需要有政策以及技術的支持讓遠端監控可以帶給慢性病患者更高品質的照護。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

綜論

各國包裹式支付制度及其對台灣的啟示

43卷6期

全世界的保險付費者(payer)正逐漸改變過往以論量計酬(Fee-for-service)為主要付費方式，提出各種替代性支付模式(alternative payment models)，給予醫療提供者(providers)經濟誘因，並使醫療提供者負擔更多財務責任。而隨著人口老化，慢性病人口增多，支付制度改革已經是台灣健康體系關鍵的一環。參考各國照護模式及支付制度，利用包裹式支付(Bundled Payments)提高醫療提供者的責任，在提升照護結果的同時，降低過度醫療與避免片段照護，是可能方向之一。本文將簡述各國實施包裹式支付制度的背景、制度模型、相關實證研究之成效結果，並討論包裹式支付制度可提供我國醫療與健康照護模式精進的借鏡之處。

原著

探討40個國家中青少年霸凌行為的兩項決定因素：肢體衝突與國家兇殺率的影響

43卷6期

目標：霸凌可能源於個人特徵(如犯罪)與社會(如暴力文化)之間影響。本研究旨以跨國視角探討探討個人肢體衝突、國家兇殺率與青少年霸凌行為之關聯。方法：納入2017/18學齡兒童健康行為調查(HBSC)，並整併2018世界衛生組織(WHO)兇殺率資料。排除缺少霸凌或飲酒調查且未記錄在WHO兇殺率國家(n = 6)，及未完整回覆變項資料之青少年(n = 21,695)後，分析樣本來自40個國家或地區約180,000名青少年(n = 179,097)。霸凌行為與肢體衝突以二分法分類(0 = 無；1 = 至少一次以上)，採用多層次羅吉斯回歸進行分析。結果：各國霸凌盛行率差異顯著(6.62% - 51.70%)。空模型顯示，青少年霸凌行為存在國家差異(ICC = 0.11)。隨機截距模型發現，霸凌行為常見於有肢體衝突之青少年(AOR = 2.96， 95% CI = 2.88-3.04)，且居住在兇殺率較高的國家也會增加霸凌行為風險(AOR = 1.22， 95% CI = 1.12-1.34)。結論：個人肢體衝突與國家兇殺率皆會影響青少年霸凌行為，針對個人和社會背景之預防措施對防止霸凌行為和創造更安全、具包容性環境非常重要。

原著

不同尼古丁替代療法與六個月戒菸成功相關之實施研究

43卷6期

目標：利用我國二代戒菸服務資料進行「實施研究」，探討在真實世界中，不同尼古丁替代療法(NRT)與戒菸成功之關聯性。方法：納入2020/01/01到2022/06/30首次使用NRT之療程資料，透過傾向分數配對得到1:1:1樣本。暴露變項為單獨使用長效型(長效型)、單獨使用短效型(短效型)NRT、及長效型合併使用短效型(合併型)NRT，結果變項為六個月點戒菸成功與否，使用廣義線性估計方程式之羅吉斯迴歸。結果：納入26，604個NRT療程，六個月點戒菸成功率為19.86%。校正干擾因素後，與長效型NRT相比，短效型NRT(勝算比=1.16， 95%信賴區間：1.07-1.25)及合併型NRT(勝算比=1.21，95%信賴區間：1.12-1.31)均有較高戒菸成功勝算，然而短效型口腔吸入劑並未達統計顯著(勝算比=1.03，95%信賴區間：0.85-1.25)。年齡與NRT種類有顯著交互作用，合併型及短效型效果優於長效型，且在18-44歲使用者中更為明顯。結論：本研究結果與過去部分隨機對照試驗相同，合併型NRT效果優於長效型NRT。但不同之處在於本研究發現短效型NRT效果也優於長效型NRT，而此現象在18-44歲使用者中更為明顯。

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