最新預刊

台灣高齡者活躍老化之多維度影響因素與 整合實務策略：基於健康老化理論之系統性論述

台灣已於2025年邁入超高齡社會，65歲以上人口占20.06%。本文旨在系統性整合台灣高 齡者活躍老化之多維度影響因素，並提出適合本土脈絡之整合實務策略。採敘事性系統文獻回 顧，整合健康老化理論框架及近期實證研究，涵蓋生理健康、心理認知、社會參與、環境脈絡 及政策制度五大維度。結果發現規律運動與身體活動可顯著延長無失能預期壽命；社會參與 對憂鬱症具緩衝效果，並與認知功能維持密切相關；城鄉差距與性別差異持續影響活躍老化 指標；長照2.0至3.0之政策轉型為預防性健康照顧奠定制度基礎。活躍老化之促進需個體、社 區、系統及政策四層次之整合協作，兼顧實證效益與社會公平，以實現尊嚴、健康、參與之銀 髮新時代。

原著

以健保資料推估現居地演算法正確性驗證比較：以美兆健康資料為例

45卷5期

目標：健保資料庫記錄之地址為投保地及戶籍地，非實際居住地，三者落差限制地理分析 正確性。台灣已有林民浩等人（2011）、古鯉榕等人（2018）、余清祥等人（2020）三種居住 地估算演算法，台灣疾病負擔中心（Taiwan Burden of Disease Center, TBDC）之演算法由古等 人延伸。因余等人僅提供概念性架構，本研究補充未明步驟並比較三者，以找出正確率最高之 方法。方法：以美兆健康資料庫（2005–2017）為參考標準，納入283,286人、309,625筆記錄， 串連健保研究資料庫取得門急診及承保資料後套用三種演算法。推估居住地與美兆自填通訊 地比較，於縣市及鄉鎮市區層級進行整體與次族群分析，並以38分鐘旅運時間及共同行政邊界 定義生活圈評估正確率。結果：縣市層級以TBDC最高（83.21%），林等人次之（82.36%）， 余等人約79%。鄉鎮市區層級亦以TBDC最佳（66.50%），余等人V1次之（62.76%），林等人 最低（54.45%）。生活圈正確率不論以38分鐘（87.32%）或行政邊界（79.90%）定義，均以 TBDC最高。結論：TBDC於各分析面向表現最為一致，鄉鎮市區層級之整體及各次族群正確 率均為最高。因演算法係以整體設計比較，此優勢無法歸因於單一要素，以戶籍地為鄰近參考 點可能為貢獻因素之一。於本研究族群與期間之條件下，TBDC可作為健保資料庫空間流行病 學研究居住地估算之較適預設方法，尤適用於鄉鎮市區層級分析。

原著

新冠肺炎下無家者交織性經驗與生存策略之研究

45卷5期

目標：以交織性理論探討新冠疫情、防疫政策與結構不平等對無家者的交織影響及其生存 策略，並檢視場所／地理作為交織軸線之分析價值。方法：於2022年8月至2023年6月，對7名 疫情期間曾於台北市萬華區生活並接觸防疫政策之無家者進行回溯性半結構式深度訪談，資料 採溯因式主題分析。結果：結構性交織性上，防疫資訊、就醫及公共空間關閉預設一般人生活 條件，使無家者落於制度外；表徵性交織性上，萬華破口敘事與無家者污名疊合，導致驅趕、 監視與資源排除；政治性交織性上，紓困、安置與就業措施以標準公民為想像，形成行政負擔 與政策漏接。生存策略則包括迴避人群、隱瞞來自萬華、以生計為優先進行防疫抉擇，及借助 在地中介者與互助網絡。結論：相同防疫措施對無家者產生差異化後果；以戶籍、家戶、勞保 與確診數字為基礎的疫情治理，使無家者可被計數為風險，卻未被辨識為需求者。場所／地理 宜納入交織分析，防疫治理應看見群體內部差異。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

高績效醫院推動婦女癌症篩檢與陽性個案追蹤之障礙、促進策略及關鍵因素：一項質性研究

45卷5期

目標：研究旨在辨識高績效院所在篩檢與陽性追蹤過程中的關鍵成功因素，以提供可供 政策與組織採行的可操作策略。方法：本研究採立意抽樣，邀請及訪談期間為2025年9月至10 月，最終邀請篩檢與追蹤績效優異之醫療院所共五間，訪談對象為獲獎醫院主管及第一線工作 人員，受訪人數19人，最終納入分析人數為17人，進行半結構式訪談。質性資料採主題分析 法，並以社會生態模式（Social-Ecological Model, SEM）分析障礙因素，後結合實施研究綜合 架構（Consolidated Framework for Implementation Research, CFIR）架構歸納跨院所的關鍵成功 因素，再透過聚類分析進行收斂。結果：質性分析發現多層次障礙，包括健康識能不足、恐懼 與疼痛預期、交通與時間限制、院內人力與流程負荷、設備空間與資訊系統不足、申報規定或 誘因設計限制等。而根據院所在克服障礙過程中逐步制度化的經驗中，歸納出高績效院所普遍 展現三項關鍵成功因素：(1)資訊支援與永續人力；(2)流程優化與資源彈性；(3)健康識能與心 理支持策略。結論：透過歸納高績效院所共同之策略及特點，補足過往研究多聚焦於障礙層 面，提出各醫療院所之策略，同時有助於強化癌症防治政策的設計，以促進婦癌篩檢與陽性追 蹤服務的品質及效率。

原著

彈性工作情境下的就業控制：以居家照顧服務員為對象的量表發展與心理計量驗證

45卷5期

目標：彈性工作安排受部分工作者歡迎，但可能未真正符合工作者需求，且時常有就業保 障不足等問題。本研究以長期照顧體系中之居家照顧服務員作為研究對象，發展並驗證就業控 制量表。方法：採橫斷性調查法，參考文獻並透過專家審查編制就業控制量表，涵蓋工時主控 權、薪資主控權、經濟保障、請假權益等題項。於2025年10月至12月間招募《長期照顧服務 法》規範之居家照顧服務員486人參與紙本問卷調查，並透過理論分析與心理計量評估檢視量 表之信效度。結果：就業控制量表涵蓋「請假權益」（3題）、「經濟保障」（2題）與「工時 薪資主控權」（2題）三個構面，累積解釋變異量為67.11%。驗證性因素分析支持相關因素模 型，模型適配度佳（χ2 = 10.87，df = 11，χ2/df = 0.99，GFI = 0.98，NNFI = 0.99，CFI = 0.99， RMSEA = 0.02，SRMR = 0.03），並具可接受之收斂效度與區辨效度。測量不變性分析顯示， 北、中、南部樣本達截距不變性。各構面與既有職場社會心理特質之關聯方向大致符合預期， 可提供初步的同時效度證據。三構面之Cronbach’s α分別為0.86、0.90與0.65，內在一致性介於 尚可至良好。結論：面對日益彈性的就業趨勢，評估與監測工作者多元層面的就業控制有其必 要。本研究針對居家照顧服務員發展就業控制量表，可作為後續評估就業處境及探討相關職業 健康議題之初步測量基礎。

實務

台北市西醫基層診所廁所物理可近性之調查研究

45卷5期

目標：本研究旨在描述台北市全民健康保險特約西醫基層診所的廁所物理可近性（physical accessibility）之分布。方法：本研究以台北市12行政區分層進行隨機抽樣，實地調查全市111 間健保特約西醫基層診所。透過「基層診所廁所可近性檢核表」測量樣本診所的廁所「物理可 近性」，將其區分為「診所出入口」、「診所通道」、「升降設備」與「診所廁所」等四大類 別共20題項，初步建構「廁所可近性分數」。結果：依行政區觀之，可近性總分之分布界於 0.50至0.78之間。依類別觀之，較不可近之處，在「診所出入口」類別為超過三公分之門檻高 低差，在「診所通道」類別為缺乏友善通道至廁所，在「診所廁所」類別中為缺乏馬桶兩側扶 手，以及廁所門口有超過三公分之門檻高低差；「升降設備」類別可近性整體較高。結論：西 醫診所之廁所可近性於台北市之分布呈現差異，建議政府應強化診所之廁所可近性，積極推動 《醫療機構設置標準》修訂，並進一步補助診所更新設施，促進醫療環境的包容性與公平性。

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