最新預刊

戒癮動機中的處遇準備與家庭支持的關聯性：針對社區處遇中物質使用者的分析

目標：相較於司法處遇帶來的外在戒癮動機，社區處遇能否有益於內在戒癮動機，國內研究相對有限。本研究目的為探討動機中的處遇準備與家人支持的關聯性。方法：本研究以全台灣13所民間戒癮處遇社區的150位入住者為對象，包含130位男性與20位女性，其中有94人具有更生人身分。本研究應用自陳式家庭支持網絡及功能問卷、戒癮動機問卷進行測量。本文將家人社會支持功能區分為情緒支持、實質支持與資訊支持;戒癮動機以處遇準備為主要探討問題。結果：研究發現家人支持總分與動機之處遇準備呈現正相關(r=.204， p<0.05);家人之情緒支持與處遇準備(r=.212， p<0.05)呈現正相關;在控制相關變項後，僅性別、家人戒癮協助、家人支持總分對於處遇準備具有統計顯著。結論：未來政策考量提供家庭支持服務時，應重視家庭關係改善的內涵，更加重視情感性的支持功能，並關注性別差異對於成癮者處遇準備的影響;實務上若能關注增進成癮者處遇準備的相關服務，將可能提升其處遇動機，裨益於整體處遇結果。

綜論

人類乳突病毒基因篩檢自我取樣：子宮頸癌篩檢的新方式

43卷4期

子宮頸癌在台灣仍是女性常見的十大癌症之一，其主要原因為高危險性人類乳突病毒(HPV)的感染。為提升子宮頸癌的篩檢率，台灣政府為無法外出或六年以上未進行子宮頸抹片篩檢的女性提供了人類乳突病毒基因篩檢或病毒基因自我取樣的選項。然而，2021年全台灣36歲以上的女性中，仍有約278萬名在過去6年內未接受子宮頸癌篩檢。本文旨在比較子宮頸抹片與人類乳突病毒基因篩檢的差異，並介紹人類乳突病毒基因自我取樣這一新方法。研究顯示，人類乳突病毒基因篩檢的敏感度高於傳統抹片篩檢，且篩檢呈陰性的女性可以延長篩檢間隔，從而提高篩檢效率。自我取樣不僅具有高度一致性，敏感度也無明顯差異，同時為女性提供了更好的便利性和個人隱私的保護，有效減少尷尬和焦慮感。儘管少數女性可能在自我取樣後感到輕微不適，但多數女性更傾向於採用這種方法，顯示自我取樣未來可能成為台灣另一種受歡迎且有效的子宮頸癌篩檢新選擇。

綜論

家屬代理維生醫療決策之道德基礎、標準與決策形成模式：對台灣安寧緩和政策的反思

43卷4期

當老化或病情影響而無法為自己做醫療決定，需由他人代為進行，此即醫療上之代理決策。維生醫療抉擇是生命最後一哩路上，關涉個人尊嚴與生活品質之重要決策。鑒於預立醫療相關文件(預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書、預立醫療決定書)之簽署率偏低，當無決定能力病人需進行維生醫療抉擇時，仍以家屬代理決策最為常見。本文回顧其他國家關於家屬代理決策之道德基礎、標準與決策形成模式之相關文獻，藉以檢視我國現行規範，並對相關安寧緩和政策與未來研究提出建議。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

綜論

愛滋風險入罪化之公衛與人權省思－國外實證回顧與台灣法院判決分析

43卷4期

世界各國以刑事手段處罰知悉自己為感染者而暴露或傳播愛滋病毒者，期望讓感染者向其性伴侶揭露感染狀況並放棄風險行為，或促進採行保護措施，最終減少傳播。台灣自1990年制定愛滋防治專法即處罰透過性行為或共用針頭傳播愛滋病毒者，三十多年來除增加處罰未遂行為，更加重刑度至與重傷罪相當，但此類傳播愛滋刑法究為防疫助力或阻力，亟待評估。本研究於PubMed搜尋英文文獻，收集探討傳播愛滋刑法對公衛影響之實證文獻，並利用司法院裁判書查詢系統，收集涉及37名被告之26件傳播愛滋罪地方法院判決，評估現行「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」第21條傳播愛滋罪對整體防疫之效益或負面影響。結果顯示，根據國際實證資料，刑罰對改變風險行為之影響不顯著，未能產生預期的嚇阻風險行為防疫效益;雖無充分證據顯示傳播愛滋刑法妨礙檢測意願，但健康照護者擔憂照護可近性、感染者擔憂汙名化可能對愛滋照護產生負面影響;台灣傳播愛滋罪高比例用於訴追及處罰未遂行為，包括幾近零風險行為，主觀上不以傳染故意為要件，而以知悉感染狀況為已足，法院以僅能證明檢體病毒基因相似性的比對分析鑑定結果做為被告致傳染於被害人之證據，量刑上有刑度過高疑慮。政策制定者應思考愛滋風險入罪化之防疫效益，評估採行非刑罰之防治手段。

原著

戒除抑或減害：台灣藥愛防治專業人員之處遇經驗與觀點

43卷4期

目標：本文旨在探討藥愛防治專業人員之處遇取向觀點及可能影響因素。方法：經立意取樣招募17位具有藥愛防治經驗的專業人員進行深度訪談，調查其專業訓練習得之處遇取向，及其執業場域和工作經驗對該取向的影響。結果：受訪者的處遇取向可分為戒除、減害，以及介於兩者之間這三類。受訪之精神科醫師與臨床心理師多數傾向支持戒除，其依據理由為：腦科學實證、重建社會適應，及施用成癮物質的刑責。減害傾向的受訪者之專業背景較多元，主要在民間機構從事性健康與愛滋防治，其主張為：停用成癮物質非唯一目標、重視個案參與復元的動機，並提供務實協助。實務上，半數戒除取向的受訪者調整為「在戒除與減害之間」或減害取向，只有一名減害取向的受訪者往兩種取向之間調整。處遇調整的考量有：以個案需求為中心以及如何落實處遇。結論：專業人員面對藥愛議題時須以個案為中心，並體察法規、社會與照護系統對於藥愛處遇近用的障礙，從而開發友善、支持的處遇方案。

原著

建構能力導向訓練計畫之評估架構—修正式德菲法研究

43卷4期

目標：在台灣發展「能力導向訓練計畫之評估架構」以利能力導向醫學教育之實踐。方法：本研究團隊依據「美國畢業後醫學教育評鑑委員會」訓練計畫指引，並參考國內112年度醫院評鑑及教學醫院評鑑基準、衛福部住院醫師審議委員會評鑑、衛福部二年期醫師畢業後一般醫學訓練計畫等文件，並採用邏輯模型來發展「能力導向訓練計畫之評估架構」之初稿。本研究團隊利用修正式德菲法，蒐集國內23位醫學教育專家之建議。每次調查後，針對各項指標的適切性和一致性進行分析，並依專家意見修正和調整指標內容。結果：能力導向訓練計畫之評估架構之發展涵蓋：計畫書排版與格式、訓練目標與架構、教學師資、教學資源、臨床學習環境、醫學與專業能力訓練方式、全人照護能力訓練方式、考評機制與反映管道、輔導與補強機制和其他等十構面56項細項指標。結論：本研究建構能力導向訓練計畫之評估架構，並透過多機構專家形成共識，此評估架構之分享，旨在協助機構內的計畫評估，以利於能力導向醫學教育之推展與實踐。

公衛最前線－菸煙一熄：你不可不知道的電子煙！

流病小教室－R₀是什麼？