最新預刊

人工智慧輔助診斷糖尿病視網膜病變之成本效用分析

目標：糖尿病視網膜病變可能影響視力及降低生活品質，眼底檢查是診斷糖尿病視網膜病變的重要工具，眼底檢查率也是糖尿病照護品質的重要指標，隨著醫療科技的進步，人工智慧於糖尿病視網膜病變的影像判讀是最受重視的應用之一，也被視為一項執行眼底檢查的重要策略。因此，本研究以中央健康保險署觀點，探討以人工智慧輔助診斷糖尿病視網膜病變的成本效用。方法：本研究以決策樹及馬可夫的混合模型，比較兩種眼底檢查策略之成本及健康生活品質校正生命年：人工智慧(VeriSee DR) 輔助眼底檢查、傳統非眼科醫師眼底檢查。以衛生福利部衛生福利資料科學中心資料庫與文獻回顧，估計模型參數，並透過單維及機率敏感度分析評估結果的穩健度。結果：人工智慧輔助眼底檢查較傳統非眼科醫師檢查具備成本效用，遞增成本效用比為每增加一個健康生活品質校正生命年需增加9,555元，敏感度分析結果亦同。結論：人工智慧輔助眼底檢查係具成本效用的檢查策略，並能提升糖尿病病人的照護結果。

原著

國民營養調查(2013-2016)之成人體位指標常模建立：腰圍、臀圍、上臂圍與手握力分析

44卷3期

目標：運用具代表性的調查資料，分析建立國人體位與體適能常模。方法：本研究運用2013-2016年國民營養健康狀況變遷調查數據，分析成年人體位指標（腰圍、臀圍、上臂圍）與手握力，建立其性別與年齡常模。樣本涵蓋5,581名19歲以上成年人，依年齡層與百分位數進行分析。結果：男性、女性腰圍中位數在65歲以前皆呈現隨年齡層上升而增加，男性55歲中位數達90 cm，女性45歲以上中位數超過80 cm，表示此年齡後半數以上為腹部肥胖。男性臀圍中位數在30-44歲達最高，隨年齡遞減；女性全年齡層臀圍中位數穩定在93~94 cm，但女性95百分位明顯高於男性。男性上臂圍中位數自45歲起隨年齡增加而遞減，女性則一直維持穩定。不論男女性，手握力均隨年齡增加而下降，30~44歲男性握力中位數44.5 kg、女性25.9 kg，男女相比，同年齡層、同百分位男性握力數據較女性均高出10 kg。以亞洲肌少症篩檢建議，男性65~69歲超過15%、70歲以上超過25%、女性65~69歲超過25%、75歲以上超過50%符合「低肌肉強度」參考值。結論：本研究建立年齡與性別分層之腰圍、臀圍、上臂圍與手握力常模，也以國民營養調查資料報導國人體位偏差問題嚴重度、和證實年齡層對於不同體位指標的不同影響趨勢。建議評估高齡者營養狀況，需對照適當的國人常模，以提升健康監測與慢性病風險評估的正確性。

原著

耳穴貼壓對血液透析患者口乾症狀的改善成效：系統性文獻回顧與統合分析

44卷3期

目標：口乾為血液透析患者常見的困擾症狀，也是患者無法確實遵行體液限制，從而導致透析期間體重增加(IDWG， interdialytic weight gain) 的主因。高IDWG與心血管死亡風險有關，因此，本研究旨在透過系統性文獻探討耳穴貼壓介入改善血液透析患者口乾之成效，以作為日後實施減輕口乾相關照護策略的實證基礎。方法：本文以P：renal dialysis, hemodialysis、I：auricular acupressure、O：Xerostomia 等關鍵字並運用MeSH及布林邏輯，搜尋2025年3月31日前之CEPS、PubMed、Cochrane Library、EmBase、台灣碩博士論文、CNKI等文章，搜尋12篇，再依納入及排出條件篩選，最後納入5篇研究，以Cochrane系統之ROB 2.0及ROBINS-I進行評讀。結果：因異質性高，無法全部執行統合分析。但多數研究顯示耳穴貼壓能改善口乾或口渴；4週後IDWG的統合分析也達成效(Z=3.25， p=0.001)。結論：耳穴貼壓介入4週後，對口乾、口渴、唾液流速及IDWG有較好的改善效果；但由於統合分析文獻數量較少且異質性大，應謹慎看待結果。此外，考慮到一些研究的年代和方法學限制，建議未來投入大樣本的雙盲或三盲的隨機對照試驗，以利於日後提供更為精準的依據。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

運動軌跡與憂鬱情緒軌跡的性別差異：13-22歲學生的長期追蹤研究

44卷3期

目標：青少年心理健康問題日益嚴重，過去研究顯示運動與憂鬱為負向關係，但缺乏長期追蹤研究。本研究使用雙軌跡模型，分析13至22歲間不同性別之運動軌跡與憂鬱情緒軌跡的長期發展關係。方法：採用「兒童與青少年行為之長期發展研究」(CABLE)資料，分析13-22歲追蹤樣本，共1,969人。透過群體基礎軌跡模型，將男性與女性的運動軌跡與憂鬱情緒軌跡進行分組，再進行多元羅吉斯迴歸分析。結果：運動軌跡在男女均分為三組：持續高運動、運動下降、持續低運動；憂鬱情緒軌跡，男性有四組：持續低憂鬱、憂鬱偏低、中等憂鬱、持續高憂鬱；女性有五組：持續低憂鬱、憂鬱偏低、中憂鬱緩升、高憂鬱下降、持續高憂鬱。其軌跡分布具性別差異，男性在「持續高運動組」最多(45.69%)，女性卻在「持續低運動組」最多(50.80%)，且女性運動軌跡，從國中便持續下降，男性則是高中才開始下降；女性相較男性有較高比例為「持續高憂鬱」(9.35% vs 14.71%)，和較低比例為「持續低憂鬱組」(15.58%vs. 5.07%)。不論男女，與持續高運動者相比，持續低運動者更可能有高憂鬱情緒軌跡。結論：無論男女，運動軌跡和憂鬱情緒軌跡呈現負向關係。部分國中階段高憂鬱情緒之學生，之後會發展為持續高憂鬱。建議從國中開始監測學生憂鬱情緒，並對高憂鬱情緒者適時介入；維持並提升學生的運動頻率，規劃具性別敏感的運動政策，尤其鼓勵女性運動，以促進心理健康。

原著

住院照顧者之照顧意願如何轉化為幸福感?以中介序列模式探討照顧者掌握感與負荷之心理層面作用

44卷3期

目標：在住院人口持續大量增加、醫療照顧需求提升的情形下，家庭照顧者的負荷顯著增加。本研究探討台灣醫院住院患者主要照顧者之照顧意願、掌握感、照顧負荷與幸福感之間的關係。方法：採「牛津幸福量表」、「照顧者負荷量表」、「照顧者掌握量表」、「照顧意願量表」及「日常生活活動量表」問卷進行橫斷性調查，調查對象為台灣中部地區醫療體系轄下之地區醫院住院患者主要照顧者，運用SPSS PROCESS 6序列中介模型，依序探討掌握感與照顧負荷在照顧意願與幸福感間之中介關係。結果：共收案112人，序列中介模型顯示：照顧意願對幸福感無直接效果，但可以藉由提升照顧意願，接著依序透過增加掌握感來降低整體照顧負荷，最後正向影響照顧者之幸福感；在不同負荷類型中，情緒負荷對幸福感的直接影響不顯著，而生理負荷與束縛感負荷則通過掌握感表現出顯著的間接影響。結論：掌握感為影響幸福感的重要中介變項，能有效緩解負荷對幸福感的負面影響。因此，提供針對醫院主要照顧者的相關培力課程與心理支持，以提升掌握感，作為政策與實務之參考方向。

原著

從障礙形成過程模型看台灣高齡身心障礙者之社會參與

44卷3期

目標：本研究以障礙形成過程模型(Disability Creation Process, DCP)為理論基礎，探討台灣高齡身心障礙者社會參與之限制情形，並分析個人、社會角色與環境因素對參與障礙之影響。方法：採用2015至2019年通過身心障礙鑑定之全國性FUNDES (the Functioning Disability Evaluation Scale, FUNDES)」資料，篩選65歲以上樣本共33,716筆。進行敘述性統計、t檢定、單因子變異數分析、積差相關與多元邏輯迴歸，分析社會參與困難程度與相關變項之關聯。結果：1. ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)第三、五、七類障礙者的社會參與困難程度顯著較高。2.教育程度較高 (國中以上) 與仍具就業身分者，參與障礙程度較低。3.居住於南部或非都市地區者，其參與限制相對較低。4.家庭經濟弱勢者、無照顧者者，其社會參與困難程度較高。5.四處走動、自理與居家活動功能與社會參與呈顯著相關。結論：本研究所觀察之教育、就業、居住區域等變項，皆可透過DCP模型中所提及的『社會角色』與『環境因子』予以整合詮釋，進而理解參與障礙非單一結果，而是多層次交互過程的產物。

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