最新預刊

邁向整合照護：台灣居家與社區式服務（HCBS）組合型態與醫療費用之分析——以全國性資料世代研究為基礎

目標：本研究旨在探討不同居家與社區式服務（home- and community-based services, HCBS）核定服務組合型態與高齡照顧接受者醫療費用變化之關聯。方法：使用台灣長期照顧十年計畫1.0資料庫與全民健康保險申報資料，分析2009–2014年之世代資料。研究樣本為106,578名首次申請HCBS，且於接受服務核定時年齡≥65歲者。採用潛在類別分析辨識相似HCBS核定服務組合型態，並以多元線性迴歸分析其與醫療費用變化之關聯；醫療費用變化係以核定後第4至第15個月減核定前12個月計算。結果：辨識出四種HCBS核定服務組合型態：居家服務照顧（home-based personal care, PC）、居家專業照顧（home-based medical care, MC）、PC/MC，以及社區式照顧。與PC/MC組相比，MC組在總醫療費用（β = −42,842.00，p < .0001）、急診費用（β = −699.14，p < .0001）及住院費用（β = −43,091.00，p < .0001）呈現顯著較大降幅；而PC組與社區式照顧組的醫療費用之變化，多數未達統計顯著差異。結論：以專業照護服務為主的HCBS核定服務組合型態，與醫療費用支出下降幅度較大相關，可作為未來推動HCBS專業照護整合與服務協調之參考。

政策論壇

台灣代謝症候群防治計畫的現況與建議

45卷3期

防治代謝症候群對預防非傳染性疾病及相關共病、重症而言極為重要，台灣代謝症候群防治計畫已推行三年餘，作者統整出實務觀察，包含：已用藥控制但尚未有診斷的群體面臨制度空白、介入頻率未能滿足行為改變的支持需求、缺乏目標設定到執行間的行動支持工具等，並從各國作法提出相關政策建議。

公衛今與昔

蘭安生 (John B. Grant) 1950年對台灣公共衛生的建議與影響：以台灣血清疫苗製造所設立為例

45卷3期

由冷戰視角回顧1950年代「台灣血清疫苗製造所」從倡議到設立的過程，及其對台灣公共衛生體系的影響：始於農復會邀請美國專家蘭安生來台考察提出之建議，在台大校長傅斯年與錢思亮接續推動，以及農復會、美援經費與美國專家陶立曼的技術協助下，製造所由台大與省政府共同設立。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

自願性指引與強制性法規對試管嬰兒胚胎植入的影響：以台灣為例

45卷3期

目標：本研究檢視台灣體外受精胚胎移植數限制之雙軌監管模式，比較具有法律強制力的《人工生殖法》與專業自律指引，分析其對臨床實務的影響及母嬰健康後果。方法：利用「人工生殖資料庫」（1998-2017），依據台灣生殖醫學會指引及2007年《人工生殖法》規範，分析胚胎植入數、臨床懷孕率與活產率（每植入週期），以及不良母嬰健康指標之時間趨勢。結果：平均胚胎植入數由4.19降至2.36。然《人工生殖法》採用缺乏「年齡分層」的上限設計，違背最佳「單胚胎植入」實務與「愈年輕，愈少胚胎」的國際共識。此寬鬆的法規設計致使多胚胎植入仍持續存在，尤集中於年輕女性（<35），進而增加母嬰健康風險。結論：缺乏細緻年齡層分的強制性法規，恐引發醫源性負面效果並削弱專業指引影響力。未來應優先推動年輕女性（<35歲）的單胚胎植入；同時，在確立嚴格法定基準以保障群體母嬰安全之際，必須保留具實證基礎的臨床例外彈性，以確保個體化醫療的靈活度。

原著

垃圾暫置場挖掘作業人員之粉塵、重金屬、硫醇類氣體與生物氣膠暴露特性

45卷3期

目標：國內垃圾處理受限於焚化爐歲修或量能不足，導致「垃圾暫置場」成為常態性運作場所。挖掘機駕駛為此類場所主要作業人員，面臨粉塵、生物氣膠與有機腐敗氣體之複合暴露風險。本研究旨在調查不同型態垃圾暫置場中，挖掘作業人員於總粉塵、可呼吸性粉塵、重金屬、生物氣膠及異味來源（硫醇類）之暴露特性。方法：選取國內5處具代表性之垃圾暫置場（代號A-E），涵蓋長期堆置型與短期轉運型場域。針對所有場域進行作業環境及駕駛艙內之「總粉塵」、「可呼吸性粉塵」、「硫醇類」及「生物氣膠」採樣，並分析粉塵中8種重金屬成分。利用Mann-Whitney U檢定比較不同操作型態之暴露差異。結果：粉塵與重金屬部分，駕駛艙內總粉塵（0.33-0.62 mg/m³）與可呼吸性粉塵濃度均低於我國勞工作業場所容許暴露標準，重金屬以鐵（Fe）為主，鎘（Cd）多數未檢出。然而，生物氣膠在駕駛艙內濃度仍達103 CFU/m³ 數量級，且細菌與真菌濃度皆高於室內空氣品質標準建議值。統計檢定證實，關窗作業之粉塵室內/室外濃度比值（I/O Ratio, 0.74 ± 0.08）顯著低於開窗作業（0.89 ± 0.04, p < 0.05），顯示具阻絕效果；但在氣體部分，關窗之A場域駕駛艙內檢出硫化氫（0.0035 ppmv），開窗之B場域則未檢出。結論：垃圾暫置場之粒狀污染物雖合規，但高濃度生物氣膠為潛在危害。現行標準駕駛艙雖能有效阻絕粉塵（關窗I/O顯著較低），但因濾網缺乏濾除氣態有機物的功能，導致關窗時硫化氫氣體於艙內累積。建議未來應將空調濾網升級為具化學吸附功能之複合濾材，以解決氣態與粉塵問題。

研究紀要

鏡檢與阿米巴物種分子鑑別診斷之差異及其對臨床實務與公共衛生監測意涵：以一例 Entamoeba dispar 感染者為例

45卷3期

目標：本研究報告一例健康檢查中發現 Entamoeba dispar 感染個案，並探討其臨床與監測意涵。由於 Entamoeba histolytica 與 Entamoeba dispar、Entamoeba hartmanni 在鏡檢下形態相似，糞便鏡檢難以準確鑑別，可能導致誤分類與不必要治療。方法：回溯分析一名糞便鏡檢疑似阿米巴囊體但無症狀之個案，並以qPCR確認物種；另回顧本院近五年寄生蟲檢體資料，以及台灣CDC 2011至2025年年報病例數。結果：該個案為33歲女性，經qPCR確認為 E. dispar。臨床僅給予衛教與追蹤。院內2020至2025年寄生蟲檢體陽性率介於0.16%至0.49%，多為非致病性原蟲。全國資料顯示，2011至2025年痢疾阿米巴病例數呈年度波動，通報數普遍高於確定病例數。結論：本案例凸顯鏡檢在阿米巴物種鑑別上的限制，以及分子檢測對臨床決策與監測資料判讀之重要性。結合鏡檢與qPCR之分層檢測策略，有助於提升診斷準確性、避免不必要治療，並增進監測資料之可信度。

公衛最前線－菸煙一熄：你不可不知道的電子煙！

流病小教室－R₀是什麼？