最新預刊

AI聊天機器人Bing Chat能否準確回答PICO臨床問題？—以術前口服碳水化合物為例

目標：新一波人工智慧熱潮－GPT（Generative Pre-trained Transformer）是基於大型語言模型（Large Language Model, LLM）的科技，能夠生成不同主題和語境的文本，然而，它在回答醫學問題的表現尚未被充分評估。本研究旨在評估聊天機器人在回答複雜臨床問題時的表現。方法：於2023年6月12日使用微軟開發的Bing Chat作為GPT的代表，它能在Edge瀏覽器和Bing搜尋引擎中使用。我們從考科藍台灣研究中心的網站上隨機抽取了一個臨床問題，即術前口服碳水化合物是否能減少術後不適感？我們要求Bing Chat使用PICO框架（Population、Intervention、Comparison、Outcome）來回答，並提供相關的參考文獻和證據摘要。我們將英文提示輸入到Bing Chat的會話框中，並記錄它的回答。然後，經由與PubMed中的真實文獻進行比對，以審閱證據的完整性、準確性。結果：Bing Chat能夠快速地識別PICO框架的各要素，並根據一些文獻來總結出簡明的答案。然而，Bing Chat提供有限的參考列表（7篇），其中有些文獻的刊名和作者不正確（所謂GPT的幻覺（hallucination）），而且它提供的證據摘要不夠詳盡，沒有涵蓋研究方法和結果數據。Bing Chat在經過多次提示後，能提供更具體的重點數據。結論：Bing Chat在回答醫學問題時有一定的能力，但仍需改進其資料收集和處理的準確度、完整度，醫療提供者在使用它時也應該審慎檢查其提供的信息，並了解其局限性。

原著

公衛學會五十周年紀念專文二：台灣「公共衛生核心課程基本能力測驗」的發展歷史與回顧分析

43卷3期

目標：公共衛生核心課程基本能力測驗（簡稱：核心能力測驗）從民國98年至109年舉辦了十二年。本研究目的欲藉由核心能力測驗發展的回顧（包括題庫建置過程），分析歷年報名與通過率，及試題難易度與鑑別度，以為未來發展強化核心能力課程之參考。方法：本研究使用文獻回顧台灣公共衛生學會舉辦之核心能力測驗的歷史發展，檢閱由台灣公共衛生學會提供之試務發展過程的文本與資料，並以次級資料的分析方法，（生物統計、流行病學、社會行為科學、環境與職業衛生、衛生行政與管理）的測驗結果。本文利用正確率、難易度、鑑別度分析歷年的考試結果。使用統計軟體為R（版本4.0.4），統計方法包括次數分配與百分比、皮爾森相關係數、變異數分析、無母數變異數分析與卡方檢定。結果：98-109年之報名人數為4,225；2,183人通過，佔未缺考者的60.4%。自99年起五科全採選擇題，因而以99-109年資料進行試題難易度與鑑別度分析。結果顯示每年考試通過率約在六成上下（55.6%~71.5%）。其中，生物統計與環境與職業衛生的平均正確率（標準差），分別為0.54（0.19）及0.51（0.26），略低於其他科目如流行病學的0.56（0.22）、社會行為科學0.67（0.25）、衛生行政與管理0.58（0.25）；但生物統計的鑑別度0.39（標準差0.17）則較其他科目（鑑別度落在0.14~0.31之間）顯著較好（p<0.001）。若比較試題的試前認定難易程度（容易、適中、困難）與試後考生填答的正確率（高、中、低），這兩者的分布在生物統計沒有太大關係，但這兩種分布在其他科目則比較相符（p<0.001）。結論：公共衛生核心能力測驗之通過率穩定，但不同科目之間的難易度及鑑別度有明顯不同，未來或許應該檢驗加強某些特別科目，或是發展參考教材。

原著

影響持續使用居家醫療服務因素之探討

43卷3期

目標：居家醫療有助於提升患者的生活品質也能夠減輕醫療體系的壓力，長照政策在台灣受到大力的推動，為了提供並促進高效能的居家醫療服務持續使用，了解居家醫療訪視之案家的被訪意圖或者對於服務提供的期望是必要的。方法：本研究採立意抽樣方式由患者及其案家之家屬或照護者協助訪問研究。採用質性研究法藉由深度訪談來了解案家對於居家醫療訪視的使用持續意圖與態度與其相關因子。結果：依安德森模型歸納發現，使能因素的影響是最常被提起的因素，其餘依次為傾向、需求因素，其中以醫療品牌的選擇、隨時保持聯繫、多樣化的服務及有正向態度的服務提供者為最多，因此在討論提升居家醫療持續使用意圖時，使能及傾向因素應該是較需被重視的條件。結論：本研究從使能、傾向、需求及其成效探討了解案家期待在一個高度可近及可用性條件下的可選擇自己喜愛的醫療品牌，在固定的條件之下，獲得能同時照護到身心靈的居家醫療服務，並且讓患者能夠願意持續接受醫療服務。

媒體報導

宗教活動多 男人較健康 有拜有保庇？ 女人可未必

2017-05-05聯合晚報A7 記者李樹人／台北報導   國內一項大規模研究發現，擁有宗教信仰的男性身體健康較佳，宗教活動參與度愈高，健康狀況越好；但女性剛好相反，宗教活動較頻繁，生理及心理反而較不健康，「有拜有保庇」這句話，似乎不適用在女性身上。   除了宗教信仰之外，另一個影響男性健康的因素為有無配偶，調查發現，有配偶的男性健康狀態遠優於沒有配偶。但對於女性來說，有沒有配偶，則與健康狀態無顯著關係。   高雄榮總家庭醫學部高齡醫學中心主任周明岳表示，傳統女性扮演著照顧者角色，即使沒有了另一半，還是可以好好照顧自己。至於男性，則習慣被照顧，要是妻子先走了，可就生活困難。   最新一期「台灣衛誌」刊登「性別差異在宗教信仰與健康生活品質關聯性之研究」，研究團隊希望找出有無宗教信仰、宗教活動參與度，和健康生活品質之間的關聯性。   該研究主持人台中科技大學財政稅務系教授林晏如，利用國衛院、國健署2009年國民健康訪問調查全國性抽樣資料，總共分析1萬5978人，男、女性分別為7553人、8425人，在控制年齡、教育程度、婚姻、所得等相關變異因子後，希望釐清男女在信仰與健康之間的關聯性是否有所差異。   整體來說，有宗教信仰比例女性略高於男性，且明顯少抽菸喝酒，生活型態較為健康。但調查卻發現，男性在生理健康、心理健康及一般健康狀態均優於女性。   更出人意料的是，研究發現，男性如有宗教信仰，並積極參與宗教活動，則會比其他男性健康。女性則剛好相反，有宗教信仰者，生理、心理及一般健康反而都比無宗教信仰者還差。

新書推薦

職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制

    書名：職業，病了嗎？：待修補的職業健康保護機制 作者：鄭雅文、鄭峰齊 近年來，職災工安事件層出不窮，從不時出現在媒體的大小職災、石化廠接二連三的大火、到越來越多的過勞猝死與過勞自殺爭議。加班趕工，是許多工作者的生活常態；在年節將至的此時，更是好發職業傷病的時節。到底我們的職業健康保護機制出了什麼問題？關係到一千萬勞工生命安全以及整體國人健康風險的「勞工安全衛生法」（修訂草案改名為「職業安全衛生法」），到底在修訂些什麼？

原著

青少年電子煙網路暴露、素養與電子煙及紙菸使用之相關研究

43卷3期

目標：本研究目的為探討青少年電子煙網路暴露、媒體素養、電子健康素養與電子煙及紙菸使用意圖與行為之關係。方法：在2020年共計完成調查六個縣市30所學校的問卷調查，計2,595名國中一年級學生完成問卷填寫。結果：研究結果發現2.39%國中一年級學生有使用電子煙經驗，0.88%學生在一年內有使用電子煙，2.20%國中一年級學生有使用紙菸經驗，0.8%學生一年內有使用紙菸。以廣義估計方程式（Generalized Estimating Equations, GEE）分析，結果顯示學生電子煙網路暴露愈頻繁、電子煙情感媒體素養愈低者愈易在過去一年有使用電子煙行為。另在未曾使用電子煙學生中，GEE分析結果顯示學生電子煙網路暴露愈頻繁、電子健康素養愈低、電子煙情感媒體素養愈低者其電子煙使用意圖愈高。此外，GEE分析結果顯示學生電子煙網路暴露愈高、電子煙認知媒體素養愈低、有電子煙使用經驗者，愈易在過去一年有使用紙菸的行為。另在未曾使用紙菸學生，其電子煙網路暴露愈高、電子煙情感媒體素養愈低、有電子煙使用經驗者其紙菸使用的意圖愈高。結論：青少年電子煙網路暴露增加其電子煙使用行為與使用意圖，電子煙使用經驗增加其紙菸使用的風險，而電子煙情感媒體素養可降低其電子煙與紙菸使用行為及使用意圖。

原著

警消人員精神疾病識能與危機處理信心及相關因子初探

43卷3期

目標：2024年11月施行「精神衛生法」，明定警消人員在執行勤務發現疑似精神病患通知與協助護送之義務等，警消人員在精神問題求助歷程及心衛照護服務的角色日趨受到重視。本研究旨在探討現階段我國警消人員精神疾病識能與危機處理信心及相關因素。方法：透過行政及警消社群媒體招募，針對現任警察及消防人員進行精神疾病識能及危機處理信心匿名網路問卷調查，共回收527名警察與338名消防員有效問卷。影響之相關因素以廣義線性模式進行分析評估。結果：警察受訪者修習精神疾患課程及接受危機處理訓練比例為41%與23%，顯著低於消防員中的57%與43%。47%警察曾因業務接觸心衛人員，低於消防員的55%。針對精神疾病識能，警消兩組的正相關因子包括未滿10年之工作年資（β警=1.34, β消=0.99; p<0.01）與親友罹患精神疾患（β警=0.67, p < 0.001; β消=0.55, p<0.05）。有關危機處理信心，因業務接觸心理衛生專業人員及接受危機處理訓練分別是影響警察（β警=0.49）及消防人員(β消=0.80）的重要因子。結論：在精神醫療去機構化的脈絡下，針對在校及在職警消人員提供精神疾患課程與危機處理訓練，是強化社區心理衛生服務品質刻不容緩的議題。

實務

醫療服務提供者觀點下的門、急診轉診問題與挑戰

43卷3期

目標：有鑑於臺灣就醫自由度高造成雙向轉診成效不彰，又國內尚未有以醫療服務提供者角度所進行的相關研究，故本研究欲以醫療服務提供者觀點探討與分析執行轉診所遭遇之困難及障礙。方法：本質性研究採半結構式深度訪談，透過立意取樣，以北、中、南部地區各層級醫療機構為主要取樣地區，並以有轉診經驗之醫師、護理師與行政管理人員為研究對象。首先透過網路視訊會議一對一訪談進行資料蒐集，將訪談內容建立逐字稿，再利用主題分析法，進行編碼及尋找初步主題，接著將主題精緻化、主題界定與命名。結果：本研究樣本有15位，包含醫師5位、護理師6位與行政管理人員4位，本研究結果發現轉診時主要的障礙可分為四個層面：成本、過程、品質以及制度。成本面問題包含病人流失與自我轉診、系統與行政作業成本、轉診財務誘因不足與醫師轉診獎金、人力配置等；過程面所發現的挑戰包含資訊系統與平台操作、雙向溝通有效性、病人因素、提供者因素等；品質面上則包括照護連續性、提供者照護品質等問題；以及制度面存在轉診績效指標制定、就醫可近性與部分負擔等問題。結論：本研究發現，在進行轉診時，醫療服務提供者面臨著眾多困難，這些問題涵蓋成本、流程、品質及制度層面，且不同層級醫療院所皆有不同的障礙與考量。本研究結果可作為國內全民健保未來落實分級醫療雙向轉診政策之參考。

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